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【整骨院での保険治療】複数の箇所では使用不可です!

   

【整骨院での保険治療】複数の箇所では使用不可です!

整骨院で治療する場合にはいろいろな注意点があることをご存知ですか?

例えば健康保険が使える症状が決まっていることや、複数の整骨院を使うと保険は使えないなど、きっと知らない人も多いのでは?

整骨院での保険治療にあたっての注意点についてまとめてみました。

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複数の整骨院通院では保険が使えないってホント?

整骨院で健康保険が使えるのは、医師の指示があった場合のみです。
そのため、医師が同時に2ヶ所の整骨院に指示をだすことはありえないので、複数の整骨院の同時通院で健康保険を使うケースは、制度上存在しません。
つまり、2ヶ所目からは、保険が使えません。

ただし、整骨院を月の途中で新たな所へ変更、転院した場合は、同月に2ヶ所になることは考えられますし、保険が使えます。

なお、内科などの場合は、同じ病名で複数の病院に受診することを重複受診と言います。
これは、後日、健康保険組合が知ることとなり、該当者へ注意喚起などの連絡が行きますし、場合によっては保健師が直接面接に出向いて指導を行うこともあります。
その場合、医療費の返還を求めることはまずありませんが、あまりにも悪質な重複の場合はそれなりの対応をされます。

引用元-整骨院、他院との同時通院は駄目なんですか? : 趣味・教育・教養 : 発言小町 : 大手小町 : YOMIURI ONLINE(読売新聞)

整骨院で健康保険が使えないのはどんな時?一日で複数回の治療もNG?

◯原因が分からないもの
例:何となく頭・腰が重い、痛い 等

◯慢性的なもの
例:◯◯年来の肩こり、腰痛 等

◯第三者行為(ケンカなど)によるもの
※身体接触が基本的に存在する競技の部活動、スポーツの中で通常に起こったものは除きます。

◯他の医療機関・整骨院(接骨院)にかかっている場合
例:整形外科で湿布が1週間分出ている。
※湿布・飲み薬の出ている期間は医療管理下になり、その期間は整骨院で健康保険を使えません。
例:~2月 左足首捻挫 A整骨院を受診→知人からB整骨院を勧められる
→2月中にB整骨院に左足首の治療に行く→3月にB整骨院に左足首の治療に行く
※同じ部位のけがで複数の整骨院で健康保険による治療はできません。(月が変われば整骨院を変えることが可能です)
※ただし、同月中でも別の部位であれば他の整骨院で健康保険を使うことができます。
例:左足首治療中に転んで右手首を負傷→左足首はA整骨院、右手首はB整骨院で治療

◯整骨院で健康保険を使う治療では午前と午後に通院のように一日に複数回の利用はできません。

引用元-健康保険、自賠責、労災、各種保険に対応。まずは気軽にご相談ください:ささき鍼灸整骨院

他の医療機関と整骨院で複数回治療の場合は保険は使えるの?

■保険を使えるのはどんなとき

○整骨院や接骨院で骨折、脱臼、打撲及び捻挫(いわゆる肉ばなれを含む。)の施術を受けた場合に保険の対象になります。

○なお、骨折及び脱臼については、緊急の場合を除き、あらかじめ医師の同意を得ることが必要です。

■治療をうけるときの注意

○単なる肩こり、筋肉疲労などに対する施術は保険の対象になりません。このような症状で施術を受けた場合は、全額自己負担になります。

○療養費は、本来患者が費用の全額を支払った後、自ら保険者へ請求をおこない支給を受ける「償還払い」が原則ですが、柔道整復については、例外的な取扱いとして、患者が自己負担分を柔道整復師に支払い、柔道整復師が患者に代わって残りの費用を保険者に請求する「受領委任」という方法が認められています。
このため、多くの整骨院・接骨院等の窓口では、病院・診療所にかかったときと同じように自己負担分のみ支払うことにより、施術を受けることができます。

○柔道整復師が患者の方に代わって保険請求を行うため、施術を受けるときには、必要書類に患者の方のサインをいただくことが必要となります。

○保険医療機関(病院、診療所など)で同じ負傷等の治療中は、施術を 受けても保険等の対象になりません。
引用元-柔道整復師等の施術にかかる療養費の取扱いについて |厚生労働省

整骨院は保険医療機関ではない?

整骨院には健康保険を使った施術が一部認められていますが、保険医療機関ではないため、健康保険でかかれる施術料は療養費の扱いになります。

療養費の場合、患者本人が全額を窓口で支払い、後日、健康保険組合に申請して所定の額が払い戻されるのが原則ですが、「受領委任制度」により一般の病院と同じように健康保険証の提示と一部負担金で施術を受けることができるようになっています。

受領委任制度

この制度は都道府県知事や健保組合などと契約を交わすことで認められる。患者が窓口では自己負担分だけを払い、柔道整復師が残りの施術料を健保組合などの保険者からじかに受け取れるよう、患者から委任したことにする制度。
患者は柔道整復師が作成した「療養費支給申請書」に、自分が受けた施術内容と請求金額が正しく記入されているのを確認し、委任状欄に署名することになっている。
引用元-接骨院・整骨院にかかるとき | 森永健康保険組合

肩こりで整骨院で通っても保険は使えない?

柔道整復師とは「整骨術(ほねつぎ)」の技術を身につけ、接骨院などで骨や関節の障害を改善させる人のことだ。
肩こりや腰痛などの慢性的な疾患や病状には健康保険が使えないが、不正請求は後を絶たない。知らないうちに加担しているケースもあるから要注意だ。

都内の会社に勤務する40代の女性は、10年以上もの間、肩こりや腰痛に悩んできた。
自宅の近所に整骨院ができると、渡りに船と通うようになった。1回の施術時間は30~40分。
支払額は1500円ほどだったが、整骨院のスタッフから言われるままに、健康保険を使っていた。

「健康保険が使える、という看板が出ていたので、『ここならいいかな』と思ったんです」

そんなとき、友人から、慢性的な肩こりや腰痛には健康保険が使えず、保険を使うのは違法行為だと指摘された。

「どんな治療に健康保険が使えるのか、あのような看板ではわからない。こういうことはもっと早く知りたかった」

この女性は不正請求があることを知ったいま、整骨院には通っていないという。
引用元-肩こりに健康保険は違法? 後を絶たない接骨院の不正請求 〈週刊朝日〉|dot.ドット 朝日新聞出版

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